目的  分析1990—2021年中国肌肉骨骼疾病（包括痛风、下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎）的疾病负担及变化趋势，为制定和调整肌肉骨骼疾病的防护策略提供参考。

方法  利用2021年全球疾病负担（GBD 2021）数据库分析中国肌肉骨骼疾病发病率和伤残调整生命年（DALYs）率，采用年度百分比变化估计值（EAPC）综合评价1990—2021年中国肌肉骨骼疾病负担的变化趋势，并基于不同性别和年龄分层分析中国肌肉骨骼疾病的发病率和DALYs率。

结果  2021年中国痛风、下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎的发病人数分别为3 079 836、43 374 995、10 292 099、11 652 721和247 307例。在5种主要肌肉骨骼疾病中，下腰痛的发病率和DALYs率最大。1990—2021年痛风、骨关节炎和类风湿性关节炎的年龄标化发病率呈上升趋势，颈痛的年龄标化发病率保持相对稳定，而下腰痛的年龄标化发病率呈下降趋势；痛风和骨关节炎的年龄标化DALYs率呈上升趋势，颈痛和类风湿性关节炎的年龄标化DALYs率保持相对稳定，而下腰痛的年龄标化DALYs率呈下降趋势。性别和年龄分层分析结果显示，男性痛风的年龄标化发病率和年龄标化DALYs率远高于女性，而女性下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎的年龄标化发病率和年龄标化DALYs率远高于男性；5 种主要肌肉骨骼疾病负担集中年龄段相对一致，主要集中在40~75岁。

结论  1990—2021年中国痛风、骨关节炎和类风湿性关节炎的疾病负担明显加重，颈痛的疾病负担保持相对稳定，而下腰痛的疾病负担有所改善。此外，中国肌肉骨骼疾病负担在不同性别和年龄人群中存在较大差异。应尽快基于性别及年龄分层结果实施针对性干预措施，并加强健康宣教和改善基本医疗保健，以有效降低肌肉骨骼疾病负担。

肌肉骨骼疾病是指肌肉、骨骼、关节以及相邻结缔组织的损伤，可导致身体机能和参与社会活动能力短期或终身受到限制[1]。多年来，全球肌肉骨骼疾病病例数量显著增长，给社会带来了沉重的经济负担。此类疾病的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗，其中药物治疗在我国应用更为普遍[2]；然而药物治疗仅能缓解患者疼痛、延缓部分肌肉骨骼疾病的进展，且多数药物存在一定不良反应；此外，相关镇痛药物的滥用已经成为严重的全球公共卫生问题，对社会和个体都带来严重的损害。因此通过早期干预相关危险因素以阻止或延缓疾病发生十分必要。与发达国家相比，中国面临着独特的职业环境挑战。人们长时间从事体力劳动或重复性动作，导致工作姿势不良、休息与恢复时间不足，从而加剧肌肉骨骼疾病的发展[3- 4]。此外，衰老是骨骼肌肉疾病风险的重要风险因素[5]，而中国作为世界第二人口大国，正面临严峻的人口老龄化问题。因此，全面掌握中国肌肉骨骼疾病的疾病负担与流行病学趋势具有重要意义。基于此，本研究通过对2021年全球疾病负担研究（Global Burden of Disease in 2021，GBD 2021）相关数据进行统计分析，综合评估1990—2021年中国肌肉骨骼疾病（包括痛风、下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎）的发病率和伤残调整生命年（disability-adjusted life years, DALYs），进一步分析不同性别及年龄段人群的疾病负担，旨在明确中国肌肉骨骼疾病的流行特征，为制订肌肉骨骼疾病防治政策提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究所有数据均来源于全球健康交换数据网站的GBD 2021，该数据库包含1990—2021年全球204个国家（或地区）的371种疾病（或伤害）和88种风险因素的疾病负担数据[6]，同时详细记录了不同性别、年龄、年份和国家（或地区）对应的疾病负担数据。其评估结果可为全球不同国家和地区等各级决策者提供参考，从而不断优化相关疾病的防治策略。GBD 2021采用国际疾病分类第10版（international classification of diseases 10th revision，ICD-10）对肌肉骨骼疾病进行诊断和编码，具体包括痛风（M10）、下腰痛（M54.5）、颈痛（M54.2）、骨关节炎（M15-M19）和类风湿性关节炎（M05-M06）。

1.2 研究方法

肌肉骨骼疾病对人类健康的影响可通过发病率、DALYs等疾病负担指标展现，本研究的疾病负担数据及95%不确定区间（uncertainty interval，UI）均由 GBD 2021研究估算。其中，发病率用于反映相关疾病对人群健康影响的大小，DALYs用于衡量相关疾病导致的人群寿命损失与残疾的程度[7]。估计年百分比变化（estimated annual percentage change，EAPC）是流行病学研究中广泛应用的指标，能反映特定时间区间内标化率的变化趋势。通过计算肌肉骨骼疾病的年龄标化发病率（age-standardized incidence rate，ASIR）和年龄标化DALYs率（age-standardized DALYs rate，ASDR）的EAPC值，可明确相应疾病负担的时间变化特征，从而综合评价该类疾病负担的平均变化趋势[8]，EAPC＞0表示相关指标呈逐年上升趋势，反之则呈现下降趋势。本研究从GBD 2021数据库中收集1990—2021年中国肌肉骨骼疾病的不同性别和年龄人群的发病率、DALYs率、ASIR和ASDR等数据，以评估中国肌肉骨骼疾病的疾病负担。

1.3 统计学分析

采用Microsoft Excel 软件进行数据录入、整理和制表；使用R 4.4.2软件计算EAPC及其95%置信区间（confidence interval，CI），以描述1990—2021年中国肌肉骨骼疾病的负担变化趋势；通过R 4.2.2软件绘制平滑曲线图，直观展示1990—2021年中国肌肉骨骼疾病的流行病学特征和疾病负担变化趋势。

2 结果

2.1 中国2021年肌肉骨骼疾病的发病率和DALYs负担

2021年中国痛风、下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎的发病人数分别为3 079 836、43 374 995、10 292 099、11 652 721和247 307例， ASIR分别为151.61/10万、2 342.46/10万、567.23/10万、554.61/10万和13.70/10万，见表1。2021年中国痛风、下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎的DALYs数分别为525 967、11 297 805、4 807 593、5 327 390和833 818人年，ASDR分别为25.43/10万人年、603.03/10万人年、254.77/10万人年、244.79/10万人年和42.19/10万人年，见表2。总体而言，中国肌肉骨骼疾病的负担较重，在5种主要肌肉骨骼疾病中，下腰痛的疾病负担最重，类风湿性关节炎的疾病负担最轻。

• 
  表格1 1990—2021 年中国骨骼肌肉疾病的发病率及变化趋势

  Table 1.Incidence and trends of musculoskeletal diseases in the China from 1990 to 2021

  

• 
  表格2 1990—2021年中国骨骼肌肉疾病的DALYs率及变化趋势

  Table 2.Disability-adjusted life years rates and trends of musculoskeletal diseases in the China from 1990 to 2021

  

2.2 中国1990—2021年肌肉骨骼疾病发病率的变化趋势

1990—2021年中国痛风、骨关节炎和类风湿性关节炎的ASIR呈上升趋势，EAPC分别为0.98% [95%CI（0.86%，1.10%）]、0.58% [95%CI（0.51%，0.66%）]和0.61% [95%CI（0.58%，0.64%）]。颈痛的ASIR保持相对稳定，EAPC为0.08% [95%CI（0.05%，0.11%）]；而下腰痛的ASIR呈下降趋势，EAPC为-0.47% [95%CI（-0.56%，-0.37%）]，见表1和图1。

• 
  图1 1990—2021年中国骨骼肌肉疾病ASIR的变化趋势

  Figure 1.Trend of ASIR incidence of musculoskeletal diseases in China from 1990 to 2021

  注：A. 痛风；B. 下腰痛；C. 颈痛；D. 骨关节炎；E. 类风湿性关节炎。

  

2.3 中国1990—2021年肌肉骨骼疾病DALYs率的变化趋势

1990—2021年中国痛风和骨关节炎的ASDR呈上升趋势，EAPC分别为1.06%[95%CI（0.94%，1.19%）]和0.67%[95%CI（0.58%，0.76%）]；中国颈痛和类风湿性关节炎的ASDR保持相对稳定，EAPC分别为0.13%[95%CI（0.10%，0.16%）]和0.17%[95%CI（0.05%，0.29%）]；中国下腰痛的ASDR呈下降趋势，EAPC为-0.49%[95%CI（-0.60%，-0.38%）]，见表2和图2。

• 
  图2 1990—2021年中国骨骼肌肉疾病ASDR的变化趋势

  Figure 2.Trend of ASDR of musculoskeletal diseases in China from 1990 to 2021

  注：A. 痛风；B.下腰痛；C. 颈痛；D. 骨关节炎；E. 类风湿性关节炎。

  

2.4 中国肌肉骨骼疾病按性别和年龄分层分析的结果

2021年中国男性痛风的ASIR为230.89 /10万，远高于女性痛风的ASIR（74.09 /10万）；1990—2021年男性痛风ASIR的增幅（EAPC：1.06%）略高于女性（EAPC：0.82%）；此外，中国痛风的发病人数在55~59岁年龄段达到峰值。与之相反，中国女性下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎的ASIR远高于男性。中国下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎的发病人数分别在50~54岁、55~59岁、50~54岁和50~54岁达到峰值，见表1和图3。

• 
  图3 2021年中国骨骼肌肉疾病不同性别及年龄的发病例数

  Figure 3.The number of cases of musculoskeletal diseases by gender and age in China in 2021

  注：A. 痛风；B. 下腰痛；C. 颈痛；D. 骨关节炎；E. 类风湿性关节炎。

  

2021年中国男性痛风的ASDR为38.83 /10万人年，远高于女性痛风的ASDR（12.40/10万人年）；1990—2021年男性痛风ASDR的增幅（EAPC：1.13%）略高于女性（EAPC：0.96%）；此外，中国痛风的DALYs在55~59岁年龄段达到峰值。与之相反，中国女性下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎的ASDR远高于男性。中国下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎的DALYs分别在55~59岁、50~54岁、55~59岁和55~59岁达到峰值，见表2和图4。总体而言，5 种主要肌肉骨骼疾病的负担集中年龄段相对一致，主要集中在40~75岁。

• 
  图4 2021年中国骨骼肌肉疾病不同性别及年龄的DALYs

  Figure 4.DALYs of musculoskeletal diseases by gender and age in China in 2021

  注：A. 痛风；B. 下腰痛；C. 颈痛；D. 骨关节炎；E. 类风湿性关节炎。

  

3 讨论

肌肉骨骼疾病是全球公共卫生领域的重大挑战，在中国的疾病负担中尤为突出。GBD 2021数据库纳入的肌肉骨骼疾病主要包括痛风、下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎，为分析中国该类疾病的负担水平和流行病学特征提供了宝贵数据支持。本研究结果显示，1990—2021年中国痛风、骨关节炎和类风湿性关节炎的ASIR呈上升趋势，提示我国痛风、骨关节炎和类风湿性关节炎的疾病负担持续加重；颈痛的ASIR保持相对稳定，与全球颈痛的发病率趋势一致[9]；而下腰痛的ASIR呈下降趋势，表明其疾病负担有所改善。2021年中国痛风、下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎的发病人数分别约为307.9万、4 337.5万、1 029.2万、1 165.3 万和24.7万例，其中下腰痛的疾病负担最为严重。自1990年以来，中国下腰痛的ASIR和DALYs率均有所下降，这可能与工作环境改善、医疗技术进步和社会科技发展有关[10]。痛风和骨关节炎的ASIR和DALYs率则明显上升，推测与人口老龄化进展和肥胖人群规模扩大有关[11]。已有相关研究[12-13]表明，肥胖与痛风、骨关节炎的发生发展密切相关，是导致痛风和骨关节炎的重要危险因素。

性别和年龄分层分析结果显示，痛风在男性中的发病率高于女性，可能是遗传、环境和生活方式等多种因素共同作用的结果。男性更易摄入与痛风发生及急性发作相关的食物，且高尿酸血症的患病风险也高于女性[14]。与之相反，男性下腰痛、颈痛、骨关节炎和类风湿性关节炎的发病率明显低于女性。有研究[15-16]表明，性激素的变化或缺失会影响肌肉骨骼疼痛的倾向，甚至可能影响肌肉骨骼疾病的发生发展。此外，肌肉骨骼疾病的负担集中年龄段相对一致，主要集中在40~75岁人群，与既往研究较为一致[17]。衰老是一个渐进且不可逆的病理生理过程，会导致组织与细胞功能衰退，同时显著增加各类衰老相关疾病的发病风险。诸多研究[18-20]表明，衰老与肌肉骨骼疾病的发生发展密切相关，肌肉骨骼疾病的发病率会随年龄增长而明显升高。作为世界第二人口大国，中国正面临严峻的人口老龄化和肥胖问题[11]，肌肉骨骼疾病已给患者和社会带来沉重负担。因此，迫切需要通过防控危险因素、提升患者护理质量和完善医疗保健基础设施等措施，实现肌肉骨骼疾病的早期预防、早期护理和高质量治疗，从而降低其疾病负担。

本研究具有一定的创新性，系统分析了中国肌肉骨骼疾病的流行现状，对比了不同肌肉骨骼疾病的疾病负担和变化趋势，同时探讨了不同性别和年龄组的疾病负担差异，强调了制定针对性预防措施的必要性。然而，本研究也存在以下局限性：①本研究依赖GBD的研究方法框架，GBD的数据收集和建模过程可能存在潜在偏差；②未与发达国家肌肉骨骼疾病的负担情况进行对比，无法明确我国与发达国家在该类疾病防控工作中的区别；③不同地区、不同时期对肌肉骨骼疾病的诊断标准可能存在差异，且不同地区医疗可及性存在不均衡现象，这些因素均可能对研究结果产生影响。

综上所述，中国痛风、骨关节炎和类风湿性关节炎的疾病负担持续上升趋势，颈痛的疾病负担保持相对稳定，下腰痛的疾病负担则有所改善。同时，我国5种肌肉骨骼疾病的负担在不同性别和年龄人群中存在较大差异。未来需基于性别及年龄分层结果，实施针对性干预措施：①加强40~59岁男性痛风相关健康宣教；②加强职业人群下腰痛预防教育；③对45~59岁颈痛患者开展颈痛护理知识宣讲；④对40~55岁女性开展骨关节炎筛查及早期预防；⑤针对30~50岁女性开展类风湿性关节炎筛查与健康宣教。总之，未来需进一步加强特定性别、年龄人群肌肉骨骼疾病的早期筛查，加强特殊人群健康宣教，完善基本医疗保健服务，从而有效降低该类疾病的负担。

利益冲突声明：作者声明本研究不存在任何经济或非经济利益冲突。

1.Cento AS, Leigheb M, Caretti G, et al. Exercise and exercise mimetics for the treatment of musculoskeletal disorders[J]. Curr Osteoporos Rep, 2022, 20(5): 249-259. DOI: 10.1007/s11914-022-00739-6.

2.姑丽尼格尔·艾尼瓦尔, 谢菡, 陈心怡, 等. 非甾体抗炎药疗效影响因素的研究进展[J]. 中国药师, 2024, 27(5): 885-891. [Gulinigeer·Ainiwaer, Xie H, Chen XY, et al. Research progress on factors affecting the efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs[J]. Frontiers in Pharmaceutical Sciences, 2024, 27(5): 885-891.] DOI: 10.12173/j.issn.1008-049X.202402133.

3.Pickard O, Burton P, Yamada H, et al. Musculoskeletal disorders associated with occupational driving: a systematic review spanning 2006-2021[J]. Int J Environ Res Public Health, 2022, 19(11): 6837. DOI: 10.3390/ijerph19116837.

4.Dong H, Zhang Q, Liu G, et al. Prevalence and associated factors of musculoskeletal disorders among Chinese healthcare professionals working in tertiary hospitals: a cross-sectional study[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2019, 20(1): 175. DOI: 10.1186/s12891-019-2557-5.

5.Li Z, Zhang Z, Ren Y, et al. Aging and age-related diseases: from mechanisms to therapeutic strategies[J]. Biogerontology, 2021, 22(2): 165-187. DOI: 10.1007/s10522-021-09910-5.

6.Huang K, Huang X, Qian S, et al. Temporal trends of thyroid cancer in China and globally from 1990 to 2021: an analysis of the global burden of Disease Study 2021[J]. Sci Rep, 2024, 14(1): 25538. DOI: 10.1038/s41598-024-77663-5.

7.Ying M, Shao X, Qin H, et al. Disease burden and epidemiological trends of chronic kidney disease at the global, regional, national levels from 1990 to 2019[J]. Nephron, 2024, 148(2): 113-123. DOI: 10.1159/000534071.

8.Luo Y, Liu J, Zeng J, et al. Global burden of cardiovascular diseases attributed to low physical activity: an analysis of 204 countries and territories between 1990 and 2019[J]. Am J Prev Cardiol, 2024, 17: 100633. DOI: 10.1016/j.ajpc.2024.100633.

9.GBD 2021 Neck Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of neck pain, 1990-2020, and projections to 2050: a systematic analysis of the global burden of disease study 2021[J]. Lancet Rheumatol, 2024, 6(3): e142-e155. DOI: 10.1016/S2665-9913(23)00321-1.

10.Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. What low back pain is and why we need to pay attention[J]. Lancet, 2018, 391(10137): 2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X.

11.郑欣怡, 夏雯琪, 马靖茹, 等. 肥胖流行对中国人口发展的影响及应对思路[J]. 中国预防医学杂志, 2024, 25(4): 419-427. [Zheng XY, Xia WQ, Ma JR, et al. Impacts of obesity epidemic on the population development in China and policy recommendations[J]. Chinese Journal of Preventive Medicine, 2024, 25(4): 419-427.] DOI: 10.16506/j.1009-6639.2024.04.006.

12.Afinogenova Y, Danve A, Neogi T. Update on gout management: what is old and what is new[J]. Curr Opin Rheumatol, 2022, 34(2): 118-124. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000861.

13.Cao Z, Wu Y, Li Q, et al. A causal relationship between childhood obesity and risk of osteoarthritis: results from a two-sample Mendelian randomization analysis[J]. Ann Med, 2022, 54(1): 1636-1645. DOI: 10.1080/07853890.2022.2085883.

14.Yokose C, McCormick N, Choi HK. The role of diet in hyperuricemia and gout[J]. Curr Opin Rheumatol, 2021, 33(2): 135-144. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000779.

15.Gulati M, Dursun E, Vincent K, et al. The influence of sex hormones on musculoskeletal pain and osteoarthritis[J]. Lancet Rheumatol, 2023, 5(4): e225-e238. DOI: 10.1016/S2665-9913 (23)00060-7.

16.Tosi LL, Templeton K, Pennington AM, et al. Influence of sex and gender on musculoskeletal conditions and how they are reported[J]. J Bone Joint Surg Am, 2024, 106(16): 1512-1519. DOI: 10.2106/JBJS.24.00194.

17.Wu D, Wong P, Guo C, et al. Pattern and trend of five major musculoskeletal disorders in China from 1990 to 2017: findings from the global burden of disease study 2017[J]. BMC Med, 2021, 19(1): 34. DOI: 10.1186/s12916-021-01905-w.

18.Guo J, Huang X, Dou L, et al. Aging and aging-related diseases: from molecular mechanisms to interventions and treatments[J]. Signal Transduct Target Ther, 2022, 7(1): 391. DOI: 10.1038/s41392-022-01251-0.

19.Zhang L, Guan Q, Wang Z, et al. Consequences of aging on bone[J]. Aging Dis, 2023, 15(6): 2417-2452. DOI: 10.14336/AD.2023.1115.

20.黄禹力, 陈龙, 唐溧峰, 等. 1990—2021年中国肌肉骨骼疾病负担变化趋势分析及发展趋势预测[J]. 数理医药学杂志, 2025, 38(9): 642-654. [Huang YL, Chen L, Tang LF, et al. Analysis of the changing trends of musculoskeletal disease burden in China from 1990 to 2021 and the prediction of the development trends[J]. Journal of Mathematical Medicine, 2025, 38(9): 642-654.] DOI: 10.12173/j.issn.1004-4337.202502096.